N п/
п

Наименование СКЗИ,
эксплуатационной и
технической
документации к
ним, ключевых
документов

Серийные номера СКЗИ,
эксплуатационной и
технической
документации к ним,
номера серий ключевых
документов

Номера
экземпляров
(криптографичес-
кие номера)
ключевых
документов

Отметка о получении

Отметка о выдаче

От кого
получены

Дата и номер
сопроводите-
льного
письма

Ф.И.О.
пользова-
теля СКЗИ

Дата и
расписка в
получении

1

2

3

4

5

6

7

8

Отметка о подключении (установке) СКЗИ

Отметка об изъятии СКЗИ из аппаратных
средств, уничтожении ключевых документов

Примечание

Ф.И.О. сотрудников
органа
криптографической
защиты,
пользователя СКЗИ,
произведших
подключение
(установку)

Дата
подключения
(установки)
и подписи
лиц,
произведших
подключение
(установку)

Номера аппаратных
средств, в которые
установлены или к
которым подключены
СКЗИ

Дата
изъятия
(уничтоже-
ния)

Ф.И.О. сотрудников
органа
криптографической
защиты,
пользователя СКЗИ,
производивших
изъятие
(уничтожение)

Номер акта
или
расписка об
уничтожении

9

10

11

12

13

14

15